Preguntas Frecuentes sobre Parto Vaginal Después de Cesárea (PVDC)

*Documento del International Cesarean Awareness Network


P:¿Es cierto eso de que “Una vez cesárea, siempre cesárea”?
R: No, esto es un concepto médico desactualizado. Hace 40 años, no había suficiente información disponible sobre los riesgos del trabajo de parto después de un parto por cesárea. Adicionalmente, la mayoría de las cesáreas que se realizaron en aquel entonces se hicieron con incisiones clásicas, mientras que actualmente en casi todas las cesáreas se usa incisiones transversas bajas también llamadas “bikini”. Los estudios actuales demuestran que el PVDC (parto vaginal después de cesárea) es, de hecho, una alternativa más segura para la madre y el bebé que programar una cesárea después de una cesárea previa donde la incisión fue transversa baja.

P: Mi médico me dijo que mi pelvis es muy pequeña para parir vaginalmente a un bebé de más de 3,6 kilos (8 libras) ¿Es eso cierto?
R: No, la pelvis y las cabezas de los bebés son estructuras óseas flexibles. Durante el trabajo de parto, la pelvis se abre permitiendo que pase el bebé, cuya cabeza se amolda perfectamente. De hecho, en la posición de cuclillas, la pelvis estará un 33% más abierta que antes del embarazo. Muchos factores contribuyen a que esto sea así. Para empezar, durante la última etapa del embarazo, se libera una hormona llamada relaxina, la cual ablanda los ligamentos y el cartílago que rodean la pelvis. Igualmente, las diferentes posiciones y movimientos de la madre durante el trabajo de parto cambian las dimensiones de la pelvis, por ejemplo, caminar, subir escaleras y colocarse en cuclillas. Estos factores aunados a la flexibilidad de la cabeza del bebé otorgan mucho espacio para que los bebés pasen por la pelvis. La cabeza de los bebés está formada por cinco placas que están conectadas con tejidos blandos que le permiten amoldarse durante el nacimiento a medida que el bebé baja por la pelvis. Estos huesos vuelven a su estado normal unas horas después del parto.
P: He tenido más de una cesárea ¿Puedo tener entonces un parto vaginal?
R: Absolutamente. Varios estudios han demostrado que, en comparación con la probabilidad de ruptura uterina después de una cesárea, la probabilidad no aumenta significativamente después de dos o más, siempre y cuando no se realice una inducción. Sin embargo, sí existe relación entre una mayor incidencia de placenta acreta y cada cesárea sucesiva. La placenta acreta es una condición en la cual la placenta se “incrusta” en las capas de músculo de la pared uterina, lo cual puede causar problemas de retención de placenta, lo que a su vez suele ocasionar hemorragia y hasta podría ser necesaria una histerectomía para detener el sangrado. Otra buena razón para evitar una nueva cesárea.
P: Mi médico afirma que programar una inducción aumentará mis probabilidades de tener un parto vaginal ¿Cuál es su opinión?
R: De hecho, es totalmente al revés. Las inducciones así como las conducciones al trabajo de parto contribuyen a un marcado aumento en la tasa de ruptura uterina, y por tanto deben evitarse siempre que sea posible. Las inducciones también conllevan a una mayor tasa de cesáreas. Si por razones médicas es necesaria una inducción, se recomienda ampliamente la monitorización de la madre y el bebé.
P: No encuentro un médico que apoye mi decisión de tener un parto vaginal después de cesárea..
R: Encontrar un médico que te apoye puede ser difícil. Si alguien te dice que no hay ningún doctor en el área que apoyaría tu parto, no le creas. Tómate el tiempo de hacer citas para visitar a diferentes médicos o matronas. Hazles preguntas y escucha sus respuestas.
P: ¿Es cierto que el ACOG (Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos) recomienda que a todas las mujeres se les vuelva a hacer una cesárea?


R: No. El ACOG afirma que la mayoría de las mujeres con una cesárea previa son candidatas para un PVDC y que se les debe aconsejar un PVDC y ofrecerles una “prueba” de parto. Sin embargo, después de revisar sus recomendaciones, han incluido que un obstetra debe estar disponible de inmediato durante el trabajo de parto de una mujer con cesárea previa.
P: Mi bebé está de nalgas ¿Se me debe hacer una cesárea?
R: No necesariamente. Depende de en qué posición esté el bebé y la experiencia de tu médico o matrona. Con un profesional capacitado, un parto vaginal de nalgas puede ser tan o más seguro para la madre y el bebé que una cesárea. Sin embargo, hacer que el bebé se dé la vuelta es la mejor manera de evitar una cesárea; existen muchas técnicas disponibles para que un bebé de nalgas adopte la posición cefálica, es decir, cabeza abajo.
P: ¿No causa el parto vaginal problemas como por ejemplo “daño” al suelo pélvico?
R: El Dr. Alastair MacLennan, un importante investigador, declaró en una entrevista con Reuters Health que: “80% de los problemas que experimenta una mujer debido a un parto vaginal también los sufre una mujer que haya tenido una cesárea.” La mayoría de las veces son intervenciones como la episiotomía, las ventosas y los fórceps las que contribuyen a la incontinencia urinaria y fecal, el prolapso del útero y al daño al suelo pélvico, y no el parto vaginal mismo. Las mujeres que han sufrido una cesárea también experimentan incontinencia urinaria y fecal y otras dolencias debidas a la cirugía o simplemente como resultado de las hormonas del embarazo o de las drogas usadas durante el parto.
P: ¿No es más segura una cesárea que un parto vaginal después de una cesárea?
R: La operación cesárea es una cirugía abdominal mayor con todas sus implicaciones. La cirugía misma, independientemente de los problemas médicos que puedan conducir a una cesárea, aumenta los riesgos de cirugía materna, histerectomía, hemorragia, infección, coágulos, daño a los vasos sanguíneos, la vejiga u otros órganos, depresión posparto, síndrome de estrés post traumático y rehospitalización por complicaciones. Las posibles complicaciones crónicas causadas por adhesiones del tejido de la cicatriz incluyen: dolor pélvico, problemas al defecar, y dolor durante las relaciones sexuales. El tejido de la cicatriz hace que las siguientes cesáreas sean más difíciles de llevar a cabo, y por lo tanto aumenta el riesgo de lesionar otros órganos, sufrir placenta previa o acreta, infertilidad, embarazo ectópico o ruptura uterina durante los embarazos subsiguientes y aumenta el riesgo de problemas crónicos causados por las adhesiones. También existen riesgos para el bebé como el síndrome de estrés respiratorio, que el bebé sea prematuro, bajo peso al nacer, ictericia, baja puntuación APGAR (una evaluación de la salud del recién nacido), y para finalizar entre 1 y 9 por ciento de los casos se corta y hasta lisia al bebé con el escalpelo.
P: ¿Cuál es el verdadero riesgo porcentual de sufrir una ruptura uterina?
R: Esto es una pregunta difícil porque son muchos los factores que se atribuyen a la ruptura uterina. Sin embargo, lo aceptado ampliamente es que para una mujer que ha sufrido una cesárea transversa baja, el riesgo es de 0,7% (7 en 1.000 mujeres.) Si una mujer ha tenido dos o más cesáreas previas transversas bajas, el riesgo aumenta ligeramente. Las inducciones o conducciones al parto aumentan este riesgo de forma drástica: de 0,7% a 5%. Y con una incisión clásica o una incisión en T el riesgo se encuentra entre 3% y 5%.
P: ¿Puedo tener un PVDC si tengo una incisión clásica?
R: La razón por la cual no se recomienda un PVDC con una incisión clásica es que se cree que la tasa de ruptura uterina es mayor (de 3% a 5% comparada con menos de 1%.) Sin embargo, no hay estadísticas confiables, pues a las mujeres con una incisión clásica no se les permite participar en estudios sobre PVDC. Sin embargo, es interesante que en muchos estudios de PVDC, mujeres con incisiones “desconocidas” (por falta de registros) se les permitió participar. Su inclusión no afectó los resultados (lo que indica que la ruptura con una incisión clásica es menor de la estimada.)
P: ¿Cuándo es la cesárea absolutamente necesaria?



R: En los siguientes casos:
• Placenta previa oclusiva a término.
• Bebé en posición transversal.
• Prolapso de cordón.
• Placenta abrupta.
• Eclampsia o preeclampsia severa con una inducción fallida.
• Tumor uterino de gran tamaño que obstruya la cerviz.
• Verdadero sufrimiento fetal confirmado con una muestra de PH de la sangre del bebé o perfil biofísico.
• Una verdadera desproporción cefalopélvica (DCP, significa que el bebé es muy grande para la pelvis.) Esto es muy infrecuente y siempre está asociado con una deformidad pélvica (o una rotura pélvica mal curada.)
• Brote inicial de herpes activo al comienzo del trabajo de parto.
• Ruptura uterina.

*Este material puede ser copiado y distribuido siempre que conserve el derecho de autor. © International Cesarean Awareness Network, Inc. Todos los derechos reservados.

Referencias:
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14 comentarios:

  1. hola es la primera vez que escribo para preguntar; tuve una cesárea el año pasado y mi bebe fallecio por tomar liquido cuanto tiempo es necesario esperar para volverme a embarazar?? agradesco su atencion muchas gracias

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  2. Si deseas tener un parto natural despues de una c-sarea debes esperar 2 a#os para evitar cualquier riezgo ed ruptura del utero y esperar que sane bien.
    Haciendo un comentario acerca de lo que dices de tu bebe fallecido, el bebe no murio por tomar liquido sino porque no fue suficientemente aspirado en el momento del nacimiento, a los bebes que nacen por cesarea se les debe aspirar el liquido pues al no pasar por el canal de parto sus pulmones no se "exprimen".

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  3. Mi nombre es María y soy de Argentina quisiera preguntarles que si teniendo una cesarea con una insición vertical me veo obligada a tener nuevamente una cesarea con el mismo tipo de corte o puede ser transversal,gracias

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  4. A mi me paso lo mismo con la incisión (es vertical) y le pregunte a mi doctor que si en caso de tener otra cesárea tenia que ser igual, y el me dijo que si, que no tenia caso hacerme un ancla en el abdomen =( ¿Teniendo la incisión vertical podemos tener parto vaginal?

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  5. Hola mi nombre es Eugenia,
    Hace 17 meses me hicieron una miomectomia y me sacaron 900 gramos de miomas, tuve suerte porque el doctor pudo salvar mi útero, yo nunca me embaracé. Me hicieron una incision vertical de 16 puntos. El doctor me dijo que debia embarazarme rápido, pero honestamente yo tenia mucho miedo de pensar que al crecer mi barriguita la cicatriz podría abrirse, ya me dijeron que eso no pasa, pero sigo teniendo miedo. Quiciera saber cuanto debería esperar para poder embarazarme y otra pregunta es posible que yo pueda tener un parto natural?
    Gracias

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  6. Hola, mi nombre es Carla de Argentina,
    En 2008 despues de llevarme muy mal con mi ginecologa y debido a que mi partera se iba de vacaciones para mi FPP me indujeron el parto a las 39 semanas.
    introduciendo en mi vagina prostaglandina.
    Esto fue a las 10 de la mañana, a las 11 comence con contracciones. A las 14 hs llame a la partera porque eran cada 1 min, la cual me interna y corrobora que son cada 1 min, pero 1 de dilatación.
    Me avisa que me va a romper la bolsa para que dilate mas rapido.
    Como seguian sin dolerme a la media hs me puso goteo, con lo que me dijo que iban a ser mas fuertes. asi fue pero no algo insoportable, siempre le hice saber que no queria peridural.
    La dilatacion fue en progreso, como a las 19 hs me dice que tiene que ponerme la peridural para completar la dilatacion porque hacia 2 horas que me habia quedado en 7 cm y que no avanzaba y que ademas ya llebaba muchas horas con la bolsa rota "en todos los monitoreos los latidos del bebe fueron satisfactorios inclusive durante las contracciones", al no quedarme otra opción asentí y me colocaron peridural, cuando llegue a dilatacion completa no sabia cuando pujar porque no sentia ni la panza fue horrible. para cuando me bajan a sala de partos ya era la hora en que la ginecologa cerraba su consultorio (Ho!!!!! casualidad) y yo lista para cesarea.
    mas suerte no podía tener la doctora!!!!!!
    Me dejaron pujar unas 7 veces y como según ellos el bebe se chupaba me mandaron a cesarea. "llore como una loca".
    segun la ginecologa era muy grande para mi, peso 3,710 (varón llamado Cipriano) mi contextura es normal.
    Me dijeron que si seguia pujando podia llegar a encajar la cabeza y no poder sacarlo ni por abajo ni por cesarea por eso me mandaron a cesarea. Que si bien yo soy de contextura normal mis caderas adentro son muy pequeñas.

    Por otro lado, luego en 2010 vuelvo a quedar embarazada y pierdo 2 embarazos, y en el último casi no cuento el cuento por mala praxis (otro tema). Con lo cual decido cambiar de ginecologo, luego de pasar unos cuantos que se negaron a intentar un PVDC encuentro uno que según él me permitiria intentarlo.
    Haciendome estudios me descubre una trombofilia por PAI aumentado, culpable de mis perdidas de embarazo y por lo que me dijeron que al momento de quedare embarazada nuevanente debería inyectarme enoxaparina sodica.

    Así fue como en febreo de 2011 vuelvo a quedar embarazada y comencé las aplicaciones que mantuve todo el embarazo.
    El embarazo avanzó y con él mis intrigas frente a la posibilidad de un PVDC a las que ei ginecologo respondía con un... no hay ningún problema haremos una ecografia estando ya de 36 semanas en la cual veremos el estado de la Cicatriz, el tamaño de la bebe y si apoya sobre la herida y dependiendo de esto podras ir a parto natural.
    Lo que no me dí cuenta es que éste médico también me estaba preparando para otra cesárea y que me había tenido engañada los 9 meses.
    Así fue como luego de la ecografía resulto que la cicatriz según su criterio era demasiado delgada como para intentar un PVDC y me programó una cesarea a las 38 semanas y yo me quede ahí sin poder decir nada porque no estaba al tanto de todo lo que a la fecha sé y con lo cual tengo una bronca interior que me provoca mucha tristeza. Así llegó Cristiana con 2.980 kg.

    Hoy me beba tiene 1 año y 2 meses y mi deseo y el de mi marido es el de buscar otr bebe a mediados de 2013 y para el cual ya me estoy preparando y estudiando todo lo que ellos no quieren que sepamos y les juro y mas aún mejuro amí misma que mi proximo bebe va a ser por PVD2C

    Quisiera saber si ustedes me pueden pasar nombres de Doctores y parteras que apoyen una pvd2c, en capital o bs as.
    Desde ya muchisimas gracias y espero toda la información que puedan darme porque me será de mucha ayuda.

    Gracias por existir

    besos y espero su respuesta

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  10. Tengo tres cesáreas la última fue hace un año hay la posibilidad de poder tener otro bebe y en cuanto tiempo

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  13. Hola Tube placenta acreta y me la detectaron en la cesaría mi pregunta es que puedo quedar embarazada nuevamente y que riesgos se corren ?

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  14. hola mi nombre es deisy mis dos bebes anteriores an nacido por cesárea vertical la primera fue por falta de liquido y la segunda por corto plazo ahora mi tercer bebe deberá nacer por cesárea otra ves

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